Pendant près de vingt ans, le traitement des grandes lésions superficielles du rectum s’est partagé entre deux approches : l’endoscopie avancée et la chirurgie transanale. En 2026, ce débat semble enfin trouver sa conclusion.
L’étude multicentrique française MUCEM, menée chez 330 patients, a montré que la dissection sous-muqueuse (ESD) était plus coût-efficace que la microchirurgie endoscopique transanale (TEM), permettait davantage de résections en monobloc (99 %) et était associée à une meilleure survie sans récidive (94,3 % contre 84,6 %).
Ces résultats ont été renforcés par DSETAMIS, premier essai randomisé comparant directement ESD et TAMIS. L’ESD s’est révélée non inférieure pour le contrôle local, tout en offrant une hospitalisation plus courte (1 contre 2 jours), un coût presque divisé par deux (6 167 € contre 11 289 €), un meilleur taux de succès technique et une sécurité comparable. Aucune récidive n’a été observée après ESD.
Mais les bénéfices de l’ESD dépassent probablement les critères évalués dans ces essais. En préservant l’intégrité anatomique du rectum, en évitant les résections transmurales, en permettant un diagnostic optique en temps réel et en ne compliquant pas une éventuelle chirurgie de rattrapage, l’ESD s’inscrit pleinement dans la philosophie moderne de préservation d’organe.
À mesure que les programmes de formation occidentaux se structurent et que les technologies endoluminales progressent, l’ESD n’est plus une alternative à la chirurgie transanale. Elle est devenue la nouvelle référence.
À RETROUVER DANS LA MÉDIATHÈQUE ENDOGASTROLIVE
Des cas modernes d’ESD rectale
Références
- A Randomized Trial of Endoscopic Submucosal Dissection vs Transanal Minimally Invasive Surgery in Early Rectal Neoplasms: DSETAMIS-2018 Study.
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